Autorização de veiculação de texto coletivo (coletânea) na internet

Declaro para os devidos fins que autorizo a veiculação do texto de minha autoria, intitulado:	
, a ser publicado pela Editus - Editora da Universidade Estadual de Santa Cruz, nas
versão digital da coletânea	
	para download gratuito na internet.
.

_________________________, _______ de ______________________ de 20___.

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