Autorização de veiculação de texto coletivo (coletânea)

Declaro para os devidos fins que autorizo a veiculação do texto de minha autoria, intitulado:	
	,
a ser publicado na coletânea	
	
pela Editus - Editora da Universidade Estadual de Santa Cruz.

_________________________, _______ de ______________________ de 20___.

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Assinatura

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