UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ - UESC
SECRETARIA GERAL DE CURSOS - SECREGE
SECRETARIA DE PÓS-GRADUAÇÃO - SEPOG

FICHA DE MATRÍCULA DO ALUNO DE PÓS-GRADUAÇÃO
STRICTO SENSU                                                                         LATO SENSU  	
Em:	
IDENTIFICAÇÃO:
Nome Completo:	
Sexo: F       M 	Data Nascimento:
_____/_____/_____	Local de Nascimento/UF:	Nacionalidade:	Estado Civil:	
RG:
	Órgão Emissor:	CPF:	Nº do Título de Eleitor:	
Endereço Residencial Completo (Rua, nº, bairro, cep, cidade, estado, país):

Telefone: (     )                                 Celular: (     )                             e-mail :       	
SITUAÇÃO SÓCIO ECONÔMICA:
Possui vínculo Empregatício?
 Sim                                       Não	Empresa/Instituição:	
Prof.Educação Superior   	Prof.Educação Básica  	Educação 
Infantil   	Ensino Fundamental 	Ensino Médio    
Ensino Técnico 	Outros
    	
Endereço Comercial Completo:(Rua, nº, bairro, cep, cidade, estado, país)

Telefone:(     )	Fax:(     )	e-mail:	
Docente da UESC:
 Sim              Não	Lotado no Deptº de:	Quadro Permanente
 Sim              Não	Tempo de Serviço	
FORMAÇÃO ACADÊMICA:
Curso de Graduação em:	
Instituição:
	Ano de Conclusão:	País/UF:	
Estudos de Pós-Graduação:	
Instituição:
	Ano de Conclusão:	País/UF	
Declaração:
Declaro, para os devidos fins, ter conhecimento que:
            São condições para admissão no Curso de P.G. Lato Sensu – Especialização em Formação de Consultores.
            Apresentar todos os documentos exigidos para a matrícula;
a)	Ser diplomado em curso de graduação de duração plena;
1.	A seleção terá validade para a matrícula apenas no semestre realizado.
2.	O candidato que não efetivar sua matrícula na data prevista no Edital-UESC 149/13, perderá direito à vaga, que poderá ser preenchida por aquele imediatamente classificado.
3. Esta matrícula será anulada, irrevogavelmente, caso as informações prestadas nesta ficha não possam ser comprovadas.
Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, em ______ de______________________ de ______

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Assinatura do(a) Aluno(a)   Favor não Rubricar