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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ - UESC
SECRETARIA GERAL DE CURSOS
FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO - MATRÍCULA

1.	DADOS PESSOAIS: 

Nº da Matrícula ______________ Curso de (   ) Bacharelado  (   ) Licenciatura em ________________________________________ UAB/EAD/Pólo____________________________ 
Nome: ___________________________________________________________________

Sexo: Fem.        Mas 		DATA NASCIMENTO: _____/_____/________

Tipo de Ingresso: Vestibular pelo Sistema de Reserva de Vagas SIM  Não  

Transferência Externa  Graduado  Transferência Ex-Offício  Sub judice 
Professor da Rede Pública: Estadual  Municipal 

Estado Civil: Solteiro  Casado  Desquitado Separado Judicialmente  Viúvo  
Divorciado  Outros 	

Naturalidade: ______________________________ UF________________________

Nacionalidade: ___________________________ Naturalizado: Sim  	  Não 	

Mãe: _______________________________________________________________

Pai: ________________________________________________________________

2.	ENDEREÇOS E DOCUMENTOS PESSOAIS:

End.Residencial: ________________________________  N°______ Apto._______

Bairro: _____________________ Cidade:__________________________ UF_____

CEP:_____________ Telefones: DDD (      ) ______________ celular_____________

E-mail_______________________________________________________________

R.G. __________________ Órgão Emissor: ________________________  UF_____

Título de Eleitor: _____________________ Zona___________ Seção ___________

CPF: __________________________ Nº do Doc. Militar:____________________

Ministério da Defesa - Tipo:          Alistamento     Dispensa     Serviço 

3.	INFORMAÇÕES ACADÊMICAS:

Escola: _____________________________________________________________
Nome do Curso de 2º Grau ___________________________________________ Ano de Conclusão_______  Categoria:   Pública      Privada     
Cidade:___________________________ UF______
Graduação Anterior:    Sim          Não        Cursando 
Curso: _______________________________________Conclusão______________

Instituição: ____________________________________________________________________

Cursos de Pós-Graduação:  Sim      Não   Concluído: Sim    Não 
4.	INFORMAÇÕES ADICIONAIS IMPORTANTES:
Endereço Comercial: __________________________________________________
Empresa: ____________________________________________________________
Telefone(s): (    ) _____________________________________________________
E-mail : ____________________________________________________________
Tipo Sanguíneo: _______________ Fator Rh ____________________________
Portador de Necessidades Especiais:  Sim           Não 
Tipo:______________________________________________________________
Telefones em caso de Emergência: (    )__________________________________
 Falar com: _________________________________________________________
Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, em ________/________/_________
Assinatura do Aluno: __________________________________________________
Favor não Rubricar

Observações: (se necessário) 
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Comprovante de entrega da ficha de identificação do aluno – Matrícula e documentos
Nome: __________________________________________________________________
Curso e Pólo de aprovação: ________________________________________________
Data da entrega: ____/_______________/________
Nome do responsável pelo recebimento: ______________________________________
Assinatura do Responsável pelo recebimento: _________________________________