Lato Sensu / GESTÃO CULTURAL	

IDENTIFICAÇÃO:
Nome Completo:
	
Sexo:
F(  ) M (  )	Data Nascimento:
___/___/___	Local de Nascimento/UF:	Nacionalidade:	Estado Civil:	
RG:	Órg.Emissor:	CPF:	Título Eleitor:
	
Endereço Residencial Completo (Rua, nº, bairro, CEP, cidade, estado, país):

Telefone fixo: (  )                                  Telefone móvel: (   )                   

e-mail :       	

FORMAÇÃO ACADÊMICA:
Curso de Graduação em:	
Instituição:	Ano de Conclusão:	País/UF:	
Estudos de Pós-Graduação:	
Instituição:	Ano de Conclusão:	País/UF	

Declaração

Declaro, para os devidos fins, ter conhecimento de que são condições para admissão no Curso de Especialização em Gestão Cultural: Apresentar todos os documentos exigidos para a matrícula; ser diplomado em curso de graduação de duração plena; que a seleção dará direito à matrícula apenas no semestre específico; que o (a) candidato (a) que não efetivar sua matrícula na data prevista na Portaria Reitoria UESC nº___________, perderá direito à vaga, e que esta poderá ser preenchida por candidato imediatamente classificado na seleção.
Esta matrícula será anulada, irrevogavelmente, caso as informações prestadas nesta ficha não possam ser comprovadas.

                         Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, em ______ de______ de _______.

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Assinatura do (a) aluno (a) (sem rubricar)