FICHA DE MATRÍCULA	
IDENTIFICAÇÃO	
Nome Completo:	
Sexo:
(  ) Fem  (  ) Masc	Naturalidade:	Estado Civil:	CPF:	
Data Nascimento
___/___/_______	Identidade:	Org. Expedidor:	Reservista / Org. Expedidor:	
Endereço:                                                                                                                  	
Bairro:	Cidade:	UF:	CEP:		
												
E-mail:	Telefone(s): 	(   )	
		(   )	
SITUAÇÃO SÓCIO ECONÔMICA	
Possui Vínculo Empregatício ?
 □ SIM             □ NÃO	Empresa / Instituição
	
Endereço:	Telefone(s):	
Cidade:	Bairro:	UF:	Tempo de Serviço:	
Docente/Funcionário da UESC
□  SIM      □  NÃO	Lotado no Departº:	Quadro Permanente
□ SIM      □  NÃO	Quadro Provisório
□  SIM       □  NÃO	
FORMAÇÃO ACADÊMICA	
Curso de Graduação:	
Instituição:
	País / UF	Ano de Conclusão	
Cursos de Pós – Graduação:	
Instituição:	País / UF	Ano de Conclusão	
			
Declaração
Declaro, para os devidos fins, ter conhecimento de que:
1.	São condições para admissão no Curso Mestrado Profissional em Educação/PPGE - Formação de Professores da Educação Básica:
a)	Apresentar todos os documentos solicitados para matrícula;
b)	Estou ciente e de acordo com o Regimento Interno do Programa;
2.	A seleção terá validade para matrícula apenas no semestre realizado.
3.	O candidato que não efetivar sua matrícula perderá o direito à vaga que poderá ser preenchida por aquele imediatamente classificado.
4.	Esta matrícula será anulada irrevogavelmente caso as informações prestadas nesta ficha não possam ser comprovadas.

Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, em ______ de ________________de _____________

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Assinatura do(a) Aluno(a)