UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM 
ECONOMIA REGIONAL E POLÍTICAS PÚBLICAS		

Solicitação de Qualificação	

Nome do aluno:_____________________________________	Matrícula: _________________	
Título do Trabalho: ______________________________________________________________
Data proposta para a qualificação:___/___/___ Turno:_____________ Horário:____________

Prezado(a) Coordenador (a),

Autorizo e solicito a realização da defesa de qualificação do discente acima com a sugestão da seguinte banca:

Membros 	Participação	CPF 	Instituição 	
	Orientador(a)			
	Membro			
	Membro			
	Suplente 			

Informo que esta data está ___(DENTRO DO PRAZO) OU (FORA DO PRAZO) de 20 (vinte) meses a contar da data de matrícula do discente.

Os membros da banca foram contatados e concordam com a data escolhida, bem como o discente está ciente e também concorda.

Atenciosamente

________________________________                  ________________________________
    Orientador (Assinatura e carimbo)                                         Discente (Assinatura) 

Decisão do colegiado:                                                                     Data da reunião: